全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会

参加申し込みについて

参加ご希望の方は、下記のいずれかの方法でお申し込みください。
　※すぐに定員を満たすことが予想されますので、お早めにお申し込みください。
　※各会場／先着100人

（１）	インターネットでお申し込みいただく場合
（２）	FAXでお申し込みいただく場合

（１）	インターネットでお申し込みいただく場合

①	下記の参加申込専用メールフォームに必要事項を記入のうえ、お申し込みください。
②	折り返し、担当者より確認のメールをお送りいたします。当日は、その確認メールをプリントしたものをお持ちになり、会場までお越しください。
③	参加費は、当日会場でお支払いください。

以下の※の項目は必須項目です。必ずご記入ください。
（※全ての項目をご記入いただけない場合は、送信できません。）

希望会場※

札幌　仙台　東京　金沢　
名古屋京都　広島　福岡
※希望会場にチェックを入れて下さい。

参加者氏名(１)※

参加者氏名(２)

※多数参加希望者がある場合は、下記の備考欄にご記入ください。

所属(事業所)※

会員の有無※

会　員　非会員　※いづれかにチェックを入れて下さい。
→入会のお申込はこちらから

住所※

TEL※

FAX

E-Mail※

※半角英数

　備考

（２）	FAXでお申し込みいただく場合

①	下記より開催要綱・参加申込書（PDF版）をダウンロードし、必要事項を記入のうえ、ＦＡＸにてお申し込みください

②	折り返し、この参加申込書に受付印を押し、ＦＡＸにて返送いたします。当日はその参加申込書をお持ちになり、会場までお越しください。
③	参加費は、当日会場でお支払いください。

問い合わせ先（東京事務所）

特定非営利活動法人全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会(申請中)
〒105-0013 東京都港区浜松町1-4-8-413　担当：山越孝浩　
TEL：０８０-１８５５-７４４５　FAX：０２０－４６２２-１０８５

申込先（熊本事務所）

特定非営利活動法人全国小規模多機能型居宅介護事業者連絡会(いつでんきなっせ内)
TEL：096-214-6600　FAX：096-214-6603